自治區(qū)人民政府第116次常務(wù)會議審議通過

《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》

（以下簡稱《實施意見》）

將有力改善和減輕

職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)

  《實施意見》總體要求和主要內(nèi)容

  《實施意見》嚴(yán)格對標(biāo)對表國家《指導(dǎo)意見》要求,，結(jié)合我區(qū)實際細化了具體措施和實施步驟,，主要包括以下三方面內(nèi)容。

  ●改革個人賬戶功能,，實現(xiàn)家庭“小共濟”，減輕家庭就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)

  改進個人賬戶計入辦法,。2023年起,，在職職工個人繳費部分仍然計入個人賬戶，按照本人繳費基數(shù)的2%計入,；退休職工因為個人不繳費,，他們的個人賬戶由統(tǒng)籌基金按改革當(dāng)年自治區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入。

  適當(dāng)拓寬使用范圍,。允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶,。個人賬戶用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費，也可以用于支付本人及配偶,、父母,、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買醫(yī)療器械,、藥品,、醫(yī)療耗材發(fā)生的個人負擔(dān)費用?？梢杂糜谂渑?、父母、子女參加居民醫(yī)療保險和購買長期護理保險的個人繳費等,。

  ●建立健全門診共濟保障機制,，實現(xiàn)社會“大共濟”,，減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔(dān)

  擴大普通門診統(tǒng)籌保障范圍。逐步將原來由個人賬戶解決的門診多發(fā)病,、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷,，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

  擴大門診慢特病的保障范圍,。逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,，將部分治療周期長、對健康損害大,、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障,。

  ●優(yōu)化結(jié)算和管理服務(wù)，進一步提高人民群眾的獲得感

  待遇保障政策適當(dāng)向退休人員傾斜,，增加納入門診保障的慢特病病種范圍,，老年人受益程度會更大，受益面更廣,。

  進一步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍,，推進異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算等，進一步提高醫(yī)保公共服務(wù)水平,，充分釋放改革紅利,。

  抓好《實施意見》的落地實施

  《實施意見》出臺后，自治區(qū)醫(yī)療保障局將會同自治區(qū)財政廳,、衛(wèi)生健康委等部門盡快研究制定配套實施的《自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診共濟保障管理辦法》,。

  根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行職工醫(yī)保28個門診慢特病的基礎(chǔ)上,，進一步拓展門診慢特病保障范圍,。

  2023年1月1日起，調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法,，實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌待遇各級醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋和個人賬戶家庭共濟使用,。其他改革任務(wù)在2023年底前完成。

  新聞多一點

  改革的歷史背景和建立這項機制的重要意義

  按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）的總體部署和要求,，1999年,，寧夏全面建立職工基本醫(yī)療保險制度，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式,。職工醫(yī)保的個人賬戶在推動公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)揮了積極作用,，但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，群眾醫(yī)療保障水平不斷提高,，個人賬戶無法互助共濟使用的局限性逐步凸顯,，保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔(dān)效果不明顯,，沒病的長期用不上,，有病的長期不夠用，家庭成員之間不能共濟使用,。

  對此,，2014年起，寧夏探索在全區(qū)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)建立了普通門診統(tǒng)籌制度,，通過統(tǒng)籌基金和參保職工共同籌資的方式,，將符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入保障范圍，在一定程度上保障了參?；颊唛T診醫(yī)療需求,，減輕其就醫(yī)負擔(dān)。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）精神,，在總結(jié)前期經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我區(qū)實際出臺了《實施意見》，是積極應(yīng)對人口老齡化,、著力保障改善民生,、切實提高人民幸福指數(shù)的重要舉措，對促進健康寧夏建設(shè)具有重要的意義,。