按照寧夏回族自治區(qū)政府《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》有關(guān)要求,，6月1日起啟動實施《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》,，改革全區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，同步建立門診共濟保障機制,。

改革舉措將有效提升職工醫(yī)保個人賬戶的使用效率,，有力改善和減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。

據(jù)了解,，此次職工醫(yī)保個人賬戶改革后,，重點有三個方面的優(yōu)化調(diào)整：

一是改革計入辦法，在職職工個人賬戶的劃入,，由改革前個人繳納和單位繳納的一部分共同計入,，調(diào)整為單位繳費部分將不再計入個人賬戶，個人繳納部分按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶,。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，具體金額為2023年全區(qū)基本養(yǎng)老金月平均水平的2.8%。

二是擴大個人賬戶支付范圍,，允許個人賬戶在家庭成員間相互共濟使用,。可用于支付子女,、配偶,、父母參加居民醫(yī)保的個人繳費,，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由家庭成員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在零售藥店購買醫(yī)療器械,、藥品,、醫(yī)療耗材發(fā)生的由家庭成員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

三是完善個人賬戶使用管理辦法,。個人賬戶不得用于健身,、公共衛(wèi)生等費用支付。同時加強監(jiān)管嚴厲打擊欺詐騙保,，維護基金的安全,，保障參保人員權(quán)益。

按照國家相關(guān)規(guī)定,，這次改革既關(guān)系到參保群眾的切身利益調(diào)整,，也涉及醫(yī)保制度的長遠發(fā)展，是在不增加社會和個人額外負擔(dān)的前提下,，通過對個人賬戶基金的調(diào)整,，將騰挪出來的資金，用于建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制,，對門診醫(yī)療費用給予報銷,，切實減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔(dān)。

為切實減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān),，本次改革建立普通門診統(tǒng)籌保障機制,。將一些多發(fā)病、常見病,，納入門診統(tǒng)籌范圍,，由醫(yī)保基金予以報銷,。

各層級醫(yī)療機構(gòu)的待遇保障水平分別是：年度起付線三級300元,、二級100元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線,；超出年度起付線以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的報銷比例分別為,，在職職工三甲60%、三乙65%,、二級70%,、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)75%，退休人員三甲65%,、三乙70%,、二級75%、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%,；年度醫(yī)?；鹱罡邎箐N金額為,，在職職工4000元,、退休人員4500元,。主要解決常見病、多發(fā)病,，以及需要長期在門診就醫(yī)且費用相對較高的疾?。ㄈ缰夤芟⒀甸g盤突出,、痛風(fēng)病等）治療或者門診小手術(shù)（如脂肪瘤切除術(shù),、翼狀胬肉切除術(shù)、痔瘡手術(shù)）等,，避免這些可以通過門診保障的多發(fā)病,、常見病擠占住院資源。

此外,，增加門診慢特病的保障范疇,。在現(xiàn)有28種職工醫(yī)保門診慢特病病種的基礎(chǔ)上，將近些年來參保職工反映強烈,，且治療周期長,、對健康損害大、費用負擔(dān)相對較重的慢性心力衰竭,、銀屑病,、骨髓增生異常綜合征、肺動脈高壓,、特發(fā)性肺纖維化,、特發(fā)性血小板減少性紫癜、大動脈炎,、子宮內(nèi)膜異位癥,、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性,、青光眼,、心房顫動、多發(fā)性硬化等13種疾病新增納入門診慢特病保障范圍,。

對糖尿病特殊治療,、重性精神病人藥物維持治療、肺結(jié)核等家庭負擔(dān)較重的疾病,，門診慢特病年度報銷限額從現(xiàn)在的3500元,、8000元、1700元至28000元不等,，全部調(diào)整為不設(shè)門診報銷限額,，提高這部分患者的保障力度,。

對臨床已出現(xiàn)新的診療手段，社會普遍反映報銷限額偏低的疾病,，分別適度上調(diào)門診報銷限額,，糖尿病伴有并發(fā)癥由3500元上調(diào)至5000元、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由5000元上調(diào)至10000元,、帕金森病由2000元上調(diào)至4500元,、強直性脊柱炎由4000元上調(diào)至12000元，進一步提升這類患者的門診保障水平,。

寧夏醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示,，通過“待遇置換，資金平移”,，此次改革,，職工參保人員將從兩方面獲益：一方面，職工醫(yī)保個人賬戶改革,，將大大盤活職工醫(yī)保個人賬戶沉淀的資金,，既實現(xiàn)了全體參保人員在門診保障方面的社會“大共濟”，又增強了參保人與家庭成員“小共濟”的保障能力,。另一方面是,，將一改過去我區(qū)職工醫(yī)保以保障住院為主，轉(zhuǎn)向住院和門診保障雙向發(fā)力,，并且更加注重患病群體和退休老年群體,。此次改革更是積極應(yīng)對人口老齡化、著力保障和改善民生,、切實提高人民幸福指數(shù)的重要舉措,，對促進健康寧夏建設(shè)具有重要意義。