醫(yī)保參保“不漏一人”

　　“多虧重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，減輕了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”10月30日，得知自己治病大額花費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)79%后，曹永斌懸著的心放下了。

　　今年38歲的曹永斌是彭陽(yáng)縣參保居民，因患肺病，被當(dāng)?shù)丶{入低保保障對(duì)象。今年，因塵肺病癥嚴(yán)重，曹永斌前往江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院住院治療，其間醫(yī)療費(fèi)超過(guò)43.61萬(wàn)元。出院時(shí)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)19.83萬(wàn)元后，剩余費(fèi)用23.78萬(wàn)元。“費(fèi)用報(bào)了近一半，剩余的費(fèi)用仍然是一筆大額費(fèi)用。”看著費(fèi)用單據(jù)，曹永斌愁眉不展。出院回到彭陽(yáng)老家休養(yǎng)期間，曹永斌向彭陽(yáng)縣醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)救助。

　　“經(jīng)篩查推送和認(rèn)定，曹永斌的情況符合重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度報(bào)銷(xiāo)條件，經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，醫(yī)保部門(mén)審核醫(yī)療救助又報(bào)銷(xiāo)14.57萬(wàn)元。”彭陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任李鴻奎說(shuō)。

　　全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性工作。“通過(guò)與鄉(xiāng)村振興、民政和殘聯(lián)等部門(mén)共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全市62個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、795個(gè)村組、68個(gè)社區(qū)的困難人群參保全覆蓋，特困供養(yǎng)、低保對(duì)象、低保邊緣、因病致貧重病患者等困難群體參保率達(dá)到100%。”固原市醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任薛東明說(shuō)。

　　針對(duì)困難群眾參保繳費(fèi)問(wèn)題，固原市結(jié)合實(shí)際分檔給予資助。其中，2023年度城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、二級(jí)以上重殘人員等，每人每年資助350元，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　“對(duì)享受?chē)?guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、高齡低收入老年人、低保對(duì)象、納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人員，每人每年資助280元，個(gè)人繳費(fèi)70元；三級(jí)中度殘疾人員，每人每年資助250元，個(gè)人繳費(fèi)100元；未納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的已脫貧人口，每人每年資助180元，個(gè)人繳費(fèi)170元。”薛東明介紹。

　　“三重保障”應(yīng)保盡保

　　固原市嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”政策，做到應(yīng)保盡保，讓困難患者“能看病”“看好病”。

　　2歲的沁沁（化名）家住西吉縣吉強(qiáng)鎮(zhèn)，今年因雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失，前往安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療，8天累計(jì)住院醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到51.14萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)35.88萬(wàn)元后，剩余費(fèi)用15.26萬(wàn)元，醫(yī)療救助又報(bào)銷(xiāo)9.12萬(wàn)元。

　　“醫(yī)保部門(mén)與鄉(xiāng)村振興、民政部門(mén)對(duì)接，每月將就醫(yī)人員中個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)或單次超過(guò)2萬(wàn)元的人員名單，及時(shí)推送至兩部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兩部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)和低保邊緣人口、因病致貧重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，組織進(jìn)行人員身份認(rèn)定，然后由醫(yī)保部門(mén)按相關(guān)政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)。”固原市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人楊俱和說(shuō)。

　　截至目前，固原市共報(bào)銷(xiāo)低保對(duì)象等特殊困難人員住院費(fèi)用5.79萬(wàn)人次、3.42億元，住院醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)84.09%，確保不發(fā)生規(guī)模性因病致貧返貧。

　　守好用好醫(yī)保基金

　　60歲的患者樊維邦家住原州區(qū)寨科鄉(xiāng)劉溝村，今年先后在自治區(qū)人民醫(yī)院、寧南醫(yī)院和固原市中醫(yī)院就醫(yī)，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20.23萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助累計(jì)17.27萬(wàn)元，自己支付2.96萬(wàn)元。

　　固原市提高醫(yī)療保障救助標(biāo)準(zhǔn)，特困人員、低保對(duì)象分別按100%和80%救助；低保邊緣人口、因病致貧重病患者分別按70%和60%救助，救助起付標(biāo)準(zhǔn)分別由2萬(wàn)元降至3000元和7000元，年救助限額由8萬(wàn)元提高到16萬(wàn)元。

　　“醫(yī)保惠民政策落實(shí)見(jiàn)效，得益于醫(yī)保基金的安全使用。”楊俱和說(shuō)。為了守好用好醫(yī)保基金這個(gè)人民群眾的“救命錢(qián)”，固原市在第三方審計(jì)基礎(chǔ)上，集中對(duì)各縣區(qū)醫(yī)療救助基金管理使用情況進(jìn)行抽查復(fù)核和重點(diǎn)審計(jì)。目前，固原市職工和居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余25億元，醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余1.9億元。